Базалиома — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в базальном слое эпидермиса. Эта болезнь находится на третьем месте из всех опухолевых процессов, уступая по частоте возникновения только раку лёгких и желудка. Среди злокачественных образований кожи на её долю приходится 80–95%.

Иногда люди обнаруживают у себя некрасивые новообразования на носу. Эти наросты — не что иное, как базалиомы.

Описание болезни

Другие известные названия базалиомы кожи:

  • базально-клеточный рак;
  • базально-клеточная карцинома.

Базалиома начинает свой рост в том слое кожи, в котором происходит регенерация эпителия, и развивается из атипично изменённых базальных (внутренних) клеток эпидермиса.

Базалиома

Слой кожи, в котором развивается базалиома

Причиной того, чтобы отнести это заболевание к злокачественным, является наличие у него характерного признака последних — прорастания в близлежащие ткани и разрушения их. Для базалиомы типичен высокий риск её рецидива — повторного развития болезни после излечения. В то же время базально-клеточный рак носа растёт медленно, практически никогда не приводит к образованию отдалённых метастазов, и, подобно доброкачественным процессам, не обладает агрессивными свойствами. Поэтому этот вид новообразований по праву занимает срединное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями.

К основной группе риска относятся светлокожие европейцы, а также те, кто длительное время вынужден находиться на жаре под палящим солнцем. Чаще заболеванию подвержены лица мужского пола, но это может быть связано с профессиональной деятельностью.

Возникает болезнь обычно в пожилом возрасте. Однако, в связи с возросшей в последнее время популярностью загара в соляриях и поездок на отдых в жаркие страны, всё чаще базалиома носа стала поражать и довольно молодых людей. К счастью, она лишь в крайне редких случаях встречается у детей и подростков. Иногда базально-клеточная карцинома может оставаться незамеченной на коже носа годами, развиваясь не в ширину, а вглубь тканей.

Схема роста базалиомы

Базалиома растёт в глубину

Примерно у 95% пациентов болезнь проявляется единичным очагом, у остальных наблюдается несколько «бляшек». Она часто появляется на носу, видимо, в связи с тем, что нос является самой открытой, выступающей и максимально подверженной воздействию солнечных лучей частью лица.

Базалиома

Нос — самая выступающая и открытая часть лица, излюбленное место для базалиом

Кожный покров в носовой зоне очень тонкий. Под ним практически нет жировой ткани, поэтому новообразование достаточно легко разрастается, разрушая собой хрящи и кости, обезображивая и деформируя лицо.

Классификация и симптомы базалиом

Локализация

Базалиома может располагаться на носу в таких областях этого органа:

  • крылья носа;
  • спинка носа;
  • кончик носа;
  • вокруг ноздри;
  • переносица.

Стадии развития

Если принять во внимание несклонность базалиом к метастазированию, то основой их классификации по стадиям развития можно считать глубину прорастания в нижележащие ткани с их разрушением, а также поражённую болезнью площадь поверхности кожи. По этим критериям можно различить 4 стадии развития базально-клеточного рака носа, который может выглядеть как опухоль или язва.

Первая стадия. Начало заболевания выглядит как маленькая бледно-розоватая возвышенность или красноватый узелок диаметром от 1 мм до 1 см. Образование расположено в пределах дермы. Часто оно бывает похоже на пузырёк или бусину, но может напоминать и маленькую ссадину на носу. Окружающие ткани не нарушены. Через какое-то время новообразование начинает мокнуть, затем покрывается корочкой, при удалении которой обнажается кровоточивая поверхность. Бугорок постепенно увеличивается в размерах. При этом никакие болезненные ощущения не наблюдаются.

Базалиома первой стадии

Первую стадию базалиомы ошибочно можно принять за прыщик

Вторая стадия — диаметр достигает и превышает 1 см, опухоль прорастает все слои кожи, но не дорастает до подкожной жировой ткани. Эта стадия характеризуется формированием одиночного блестящего узла, в котором видны расширенные кровеносные сосудики. Такие образования могут быть и множественными. Постепенно они сливаются друг с другом, и в итоге формируется блестящая бляшка с дольчатой структурой, в центре которой начинается разрушение ткани.

Базалиома второй стадии

На второй стадии уже заметно начинающееся разрушение в центре

Третья стадия — базалиома носа достигает размера 2 см и более, и распространяется на нижележащие мягкие ткани, вплоть до кости. Она становится крупной, плотной на ощупь, насыщенно-красной, с отчётливо заметными расширенными сосудами (телеангиэктазиями). Часто новообразование покрывается небольшими изъязвлениями. Опухоль имеет вид грибовидного узла, возвышающегося над поверхностью кожи.

Базалиома третьей стадии

Базалиома третьей стадии, похожая на гриб

Спустя некоторое время вокруг базалиомы формируется приподнятый ободок, образованный пузырьками, а позже — замкнутый плотный валик, являющийся характерным симптомом заболевания. Он хорошо заметен при натяжении кожи, и выглядит как ярко-розовое кольцо, являющееся хроническим воспалительным процессом.

Из-за разложения тканей в центре возвышенности образуется язва либо эрозированная поверхность. Она находится на одном уровне с окружающей здоровой кожей и прикрыта коричневатой корочкой, при удалении которой открывается кровоточащее дно эрозии или кратероподобные края язвы. В скором времени на дне раны вновь образуется корочка.

Язвенный дефект может частично зарубцеваться, но его размеры неуклонно увеличиваются. В области изъязвления цвет новообразования с течением временем изменяется. Помимо того, при любой разновидности базалиомы её поверхность может стать пигментированной.

Третья стадия базалиомы носа

Язва при базалиоме

Опухоль медленно увеличивается в диаметре, не доставляя больному никаких неприятных или болезненных ощущений. Но с течением времени может появиться выраженная боль или потеря чувствительности. Это связано с передавливанием нервных ветвей и стволов, а также распадом тканей.

Базалиома носа на третьей стадии развития

В центре опухоли начинает формироваться язва

Четвёртая стадия, последняя — самая тяжёлая и наиболее опасная, она с большим трудом поддаётся лечению. На этой стадии образуется глубокая язва, которая, уходя вглубь кожи, формирует на носу своеобразный кратер. Именно на этой стадии базалиома, разрушая подлежащую хрящевую и костную ткань, может прорастать во внутренние органы головы и в область глаза. Язва приобретает плотную консистенцию и становится неэластичной и неподвижной при растяжении кожи пальцами. Дно язвенной полости имеет жирный блеск, а вокруг самой раны видны расширенные кровеносные сосуды.

Базалиома четвёртой стадии

Характерной особенностью базалиомы четвёртой стадии является то, что она разрушает плоть, формируя воронку

Формы заболевания

Узелковая (или узелково-язвенная) форма базалиомы — круглое розовое новообразование, легко кровоточащее при прикосновении. В начале болезни эта разновидность своим видом напоминает мелкий безболезненный узел диаметром не более 0,5 см, с углублением в центре, часто покрытый корочкой. Если последнюю оторвать, то под ней обнаруживается кровоточащая потёртость или ссадина. Удалённая корочка быстро появляется вновь. Новообразование за несколько месяцев или лет разрастается вширь, становится дольчатым. Сквозь тонкую прозрачную оболочку опухоли просвечивают кровеносные сосуды. По плотности узелковая базалиома похожа на хрящевую ткань.

Узелковая форма базалиомы

Узелковая форма характеризуется дольчатой структурой и просвечивающими сосудами

Для этого типа опухоли характерен периферический рост в окружающие мягкие ткани. В месте разрушения центральной части узелка постепенно формируется эрозия или язва с границами в виде приподнятого ободка, и дном с гнойной некротической коркой. Из-за образования язвы данную форму базально-клеточной карциномы ещё называют узелково-язвенной. Часто к язве присоединяется инфекция, что может привести к полному уничтожению ближайших мягких тканей.

Узелковая форма заболевания встречается чаще остальных и служит основой для развития других видов базалиом. Когда говорят о базально-клеточном раке кожи, обычно имеют в виду именно эту его форму.

Поверхностная базалиома — самая доброкачественная из всех форм. Выражена она розовым пятном с «жемчужным» или восковидным ободком, немного приподнятым над уровнем окружающей здоровой кожи. Часто это пятно больной принимает за экзему, однако наличие узелкового ободка является главной отличительной чертой базалиомы. Очагов поражения часто бывает несколько. Инфильтрационный рост вглубь почти не выражен. Разрастание опухоли происходит очень медленно, в основном за счёт радиального расширения её площади. Заболевание может существовать много лет, ничем не беспокоя больного. Такая форма новообразования легче других поддаётся лечению.

Плоская — образование, напоминающее бляшку телесного цвета, с приподнятыми краями в виде перламутрового валика. Для этой формы не характерна кровоточивость и образование язв. Однако такая базалиома имеет весьма агрессивное развитие с прорастанием глубоко под кожу.

Для бородавчатой формы типичен рост множественных плотных узелков, похожих на цветную капусту. Образования имеют более светлый, чем здоровые окружающие ткани, цвет и возвышаются над уровнем кожи. На них отсутствует сосудистый рисунок.

Пигментная базально-клеточная карцинома имеет в своей центральной части язву. Очагу поражения в этом случае присущ яркий цвет. Края такой опухоли могут быть различного оттенка (от телесного до иссиня-чёрного).

Пигментная базалиома

Пигментная базалиома имеет яркий, насыщенный цвет

Базалиома со склерозированием (склеродермальная) представляет собой белое плотное пятно на крыле носа.

Склеродермальная базалиома

Склеродермальная базалиома носа выглядит как белое пятно

Помимо всех вышеописанных классификаций, виды этого заболевания могут различаться по агрессивности течения — существуют формы, характеризующиеся вялым, слабовыраженным характером развития, и крайне злокачественные, со стремительным ростом и быстрым распространением в глубину и ширину.

Причины и факторы развития

Доказано, что существуют некоторые причины и факторы, предрасполагающие к развитию базально-клеточной карциномы носа. Такими факторами считаются:

  1. Возраст старше 55 лет. Около 90% всех случаев болезни приходится на пожилых людей. Причём замечена зависимость: чем старше возрастная группа, тем выше частота заболевания.
  2. Кожа светлого типа и её склонность к высыпанию веснушек. Темнокожие и смуглые люди практически не болеют базалиомой носа.
  3. Наследственная предрасположенность. Вероятность заболеть выше у тех людей, чьи родители или другие близкие родственники страдали такой же патологией.
  4. Систематическое и интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения на открытые места тела, одним из которых является нос, а также повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению. Доказательством этого служит тот факт, что в странах с жарким климатом базально-клеточный рак на носу встречается намного чаще, чем в северных широтах.
  5. Влияние рентгеновских лучей и радиации, проводимое ранее лучевое лечение.
  6. Хроническое и длительное воздействие химических ядовитых веществ.
  7. Частые механические травмы носа.
  8. Воспалительные процессы кожи носа, шрамы, ожоги и грубые рубцы в этой зоне.
  9. Пониженный иммунитет организма из-за какого-либо длительного хронического заболевания.

Особое внимание стоит уделить основным причинам развития самой тяжёлой, четвёртой стадии этого заболевания. Как правило, это:

  • безразличие к своему здоровью и внешнему виду, характерное для очень пожилых людей;
  • недостаток внимания и ухода со стороны членов семьи заболевшего человека;
  • проживание вдали от медицинских заведений, невозможность обратиться к врачу;
  • расстройства сознания и психики, которыми нередко страдают люди преклонного возраста;
  • неверно поставленный диагноз, врачебные ошибки и неправильное лечение.

Запущенная базалиома носа у пожилой женщины

Методы диагностики

Диагностика основана на цитологическом и гистологическом изучении материала, взятого на начальных стадиях болезни методом соскоба или биопсии (вырезания кусочка ткани) из области опухоли. Если базалиома уже перешла в язвенную форму, то для исследования берётся мазок-отпечаток со дна язвы или эрозии.

Высокой информативностью обладает дерматоскопия с помощью специального прибора — дерматоскопа, позволяющего в мельчайших подробностях рассмотреть новообразование. Она особенно необходима в тех случаях, когда нужно дифференцировать базалиому от меланомы.

Чтобы поставить диагноз базально-клеточной карциномы, врач также может осмотреть кожу пациента в свете лампы Вуда. Для этой процедуры на поражённое место наносят специальный крем, затем производится осмотр в тёмной комнате.

Фотогалерея: приборы для диагностики базалиом

Для диагностики много значит и ультразвуковое исследование, которое позволяет с большой точностью определить границы, размер и глубину прорастания новообразования. Это очень важно для выбора методики лечения и принятия решения об объёме хирургического вмешательства.

Окончательный диагноз может быть поставлен только после тщательного изучения данных, полученных при проведении всех вышеописанных исследований. Как правило, диагностика базально-клеточного рака кожи носа не вызывает затруднений у квалифицированного специалиста.

Основное отличие базалиомы от других злокачественных процессов кожи — её медленный рост и почти полное отсутствие отдалённых метастазов.

Лечение

Конечной целью лечения базально-клеточного рака является полное устранение поражённой болезнью ткани носа и предотвращение рецидивов, что является достаточно сложной задачей. Постановкой диагноза и выбором способа лечения должен заниматься врач онколог, или онколог-дерматолог.

Чем обширнее поражённый участок, тем глубже распространяется опухоль. К счастью, медленный рост базалиомы позволяет вылечить её в течение года от момента появления первых признаков. Своевременное обнаружение патологии обеспечивает благоприятный исход лечения.

Выбор методики терапии этого кожного недуга зависит от таких факторов:

  • стадии и формы процесса;
  • течения заболевания (агрессивное или спокойное);
  • возраста больного;
  • размера поражённого участка кожи;
  • сопутствующих болезней пациента.

Хирургическое вмешательство

Лучшие результаты отмечены при хирургическом удалении опухоли. И если больной успевает обратиться к врачу на начальных стадиях процесса, с небольшой базалиомой, то ему будет показано именно хирургическое иссечение новообразования. Операция по удалению базалиомы первой стадии проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для оперативного вмешательства при более запущенных опухолевых процессах требуется общий наркоз. После операции по устранению объёмного образования на носу больному может понадобиться помощь пластического хирурга.

Видео: хирургическое удаление базалиомы носа с последующей пластикой

Облучение или лучевая терапия

Этот вид терапии раньше часто практиковался для удаления начальных стадий болезни.

В последнее время такая методика применяется редко по той причине, что рентгеновское облучение повышает риск образования злокачественных опухолей.

Теперь её используют только тогда, когда больному по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство. Процедура состоит в воздействии на базалиому короткофокусными рентгеновскими лучами, вызывающими гибель патологически изменённых клеток.

Преимущество метода в том, что такое лечение приносит эстетически лучший результат, чем хирургическое. Но лучевая терапия имеет и существенные недостатки. Это, например, большая длительность лечения (22–24 сеанса). Кроме того, у некоторых пациентов после облучения может развиться дерматит или ожог кожи.

Комбинированное лечение

При запущенных стадиях базалиомы может быть использована комбинированная схема лечения, объединяющая оба вышеописанных способа. Сначала, чтобы умертвить атипичные клетки, опухоль подвергают рентгеновскому облучению, а потом иссекают, захватывая участки здоровой кожи вокруг неё.

Микрографическая хирургия Мооса

Такой способ удаления базально-клеточной карциномы малотравматичен, поэтому широко используется на спинке носа. Эта техника заключается в послойном удалении патологически изменённых тканей под контролем увеличительного прибора. Вмешательство проводится амбулаторно, под местным обезболиванием.

Иммунотерапия

Для более полного уничтожения злокачественных клеток после микрографического удаления базалиомы носа часто используется метод иммунотерапии. Заключается он в нанесении на поражённую область крема Имиквимод (Aldara). Препарат стимулирует выработку интерферона, повышающего иммунитет организма больного и подавляющего рост опухоли.

Имиквимод

Крем Имиквимод — отличное средство для повышения иммунитета

Фотодинамическая терапия

На больной участок кожи, для повышения его чувствительности к свету, наносят особое вещество (фотосенсибилизатор). Затем поражённую кожу облучают световыми волнами специальной длины. При базалиоме носа фотодинамический метод лечения — это одно из лучших решений, так как после него, в отличие от хирургической операции, не возникают косметические дефекты. Фотодинамика излечивает базалиому носа в 90% случаев.

Медикаментозная терапия

Для лечения базалиом назначаются антибиотики, цитостатические средства, иммуностимуляторы и витаминные комплексы. А также специальные противоопухолевые препараты:

  • Метотрексат — таблетки или капсулы для приёма внутрь;
  • Фторурацил — раствор для внутривенного введения;
  • Висмодегиб — препарат для внутреннего приёма, новейшего поколения, способный остановить рост злокачественной опухоли приблизительно у 60% пациентов. Эффективен даже при последних стадиях болезни.
Висмодегиб (Эриведж)

Висмодегиб — эффективный противоопухолевый препарат

Народные средства

Любые народные снадобья могут применяться только в качестве дополнения к основному методу лечения и только после консультации с лечащим онкологом. Самостоятельное лечение базально-клеточного рака посредством методов нетрадиционной медицины может быть крайне опасно!

Однако существуют некоторые лекарственные растения, которые могут помочь в лечении этого недуга. Эффективными считаются следующие народные средства:

  1. Отвар чистотела. Заварить 1 чайную ложку мелко нарезанных листьев растения стаканом кипятка. Принимать настойку трижды в день по кофейной чашке. Отвар нельзя хранить дольше суток, ибо он быстро утрачивает свои лечебные свойства.
  2. Свежеотжатый сок чистотела хорошо подсушивает эрозию или язву. Соком, выделившимся из только что сорванного побега, смазывать больное место 3 раза в день две недели.
  3. Золотой ус. К базалиоме прикладывают примочку с соком этого целебного растения. Можно готовить кашицу из листьев золотого уса, заворачивать её в марлю и прикладывать к опухоли на ночь.
  4. Табачная настойка. Вынуть табак из пачки высококачественных сигарет, залить его стаканом водки и дать настояться на холоде в течение 12 дней. Затем настой процедить. Смачивать в нём ватный тампон и прикладывать к повреждённому участку кожи.
  5. Мазь из лопуха и чистотела. Залить горячим растопленным смальцем половину стакана смеси листьев этих растений и поставить томиться в духовку на два часа. Смесь не должна кипеть. Полученное средство процедить и дать постоять 3 дня при комнатной температуре. Мазать базалиому 3 раза в день.

Другие методы лечения

Лазерная хирургия используется для удаления мелких базалиом. С помощью лазера можно избавиться от опухоли за 3–4 сеанса. Преимущества метода:

  • невысокий риск рецидива заболевания;
  • практически полная безболезненность;
  • отсутствие косметических дефектов после процедуры.

Недостатком этого способа является большое количество противопоказаний (например, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет).

Криодеструкция опухоли проводится амбулаторно, не требует анестезии и почти не имеет противопоказаний. Поражённые ткани замораживаются на несколько минут до минус 20 градусов с помощью специального аппарата. Процедура безопасна и эффективна, после неё не остаётся шрамов или рубцов.

Криохирургия

Аппарат для криодеструкции опухоли

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз в плане выздоровления имеет прямую зависимость от стадии болезни, на которой больной обратился к врачу. Начальная стадия базально-клеточной карциномы излечивается в 97% случаев.

После любого вида лечения поздних стадий — третьей и четвёртой — у всех больных остаются значительные косметические дефекты носа, тяжело поддающиеся коррекции. Таким пациентам в будущем могут понадобиться дополнительные пластические операции. Примерно у половины излечившихся (45–55%) новообразование рецидивирует после удаления.

Прогноз лечения базалиомы

Нос пожилой женщины до и после операции

Запущенная форма базалиомы иногда осложняется присоединением инфекции, которая приводит к тяжёлому воспалительному процессу крупных сосудов и нервных стволов. Базально-клеточная карцинома может перейти с крыла носа на его слизистую оболочку и носовую перегородку, а также на ротовую полость. Самые тяжёлые и запущенные виды опухоли даже способны разрушить кости черепа, образующие глазницу, травмировать глазное яблоко и вызвать нарушения зрения. Базально-клеточный рак может повредить нервы лица, что неизбежно ведёт к сильным болям и потере чувствительности.

Так выглядит нос пациента после удаления базалиомы четвёртой стадии

Но главная опасность этого заболевания заключается в возможности распространения через естественные отверстия черепа внутрь, в его полость, с последующим поражением головного мозга. В этом случае высок риск смертельного исхода. К тому же, очень редко, но базалиома носа всё же может давать метастазы. На сегодняшний день науке известно около 180 таких случаев.

Итак, главное — вовремя обнаружить опухоль. Если больной обращается за врачебной помощью в самом начале заболевания, то лечение не представляет трудностей и заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика

Чтобы избежать появления этой опасной болезни, пожилым людям со светлой кожей рекомендуется позаботиться о мерах профилактики. Они просты и заключаются в следующем:

  1. Избегать длительного пребывания на солнце, а если это необходимо, то пользоваться кремами с ультрафиолетовым фильтром и надевать широкополую шляпу.
  2. Если на носу есть шрамы после старых травм, то оберегать их от повторного механического повреждения.
  3. Регулярно осматривать свой нос на предмет появления мелких прыщиков, которых раньше не было. При обнаружении подозрительного узелка немедленно обращаться к дерматологу.
  4. Ограничить контакты с канцерогенными веществами.

В связи с тем, что нос является самой видной частью лица, лечение базалиомы в этой области проблематично. Задача врача — подобрать для пациента наиболее щадящий способ лечения, а это возможно лишь на ранних стадиях этой патологии. Больной должен помнить о необходимости своевременного обращения к онкологу ввиду опасности рецидива болезни и разрастания опухоли внутрь черепа.