Приходя в этот мир, новорождённый тотчас же сталкивается со множеством угроз. От некоторых из них защититься достаточно легко, другие же способны незримо проникнуть сквозь все преграды — в их числе эритема. Попадая в тело ребёнка, инфекция вызывает некую специфическую реакцию: лихорадку, кашель, воспаление, либо отчётливую сыпь на коже. И чтобы успешно бороться с болезнью, необходимо точно понимать значение каждого из этих тревожных сигналов.

Описание эритемы у детей и новорождённых

Детская эритема — это обобщающее название для нескольких различных по происхождению и тяжести заболеваний, общим симптомом которых является сильное покраснение отдельных участков кожи. Эритематозные пятна могут быть как проявлением непосредственного поражения кожи, так и признаком системных заболеваний.

Инфекционная эритема является одной из шести наиболее распространённых детских кожных патологий, вызываемых вирусами, поэтому её называют пятой болезнью.

Широкая распространённость эритем в раннем возрасте объясняется особенностями строения детской кожи — тонкой и нежной, — а также неустойчивым состоянием иммунной системы.

Детская эритема

Дети крайне чувствительны к эритематозным поражениям из-за особенностей своего организма

Классификация состояний болезни

Наиболее распространённой разновидностью эритем является инфекционная. Как следует из названия, за её возникновение ответственны бактериальные и вирусные агенты различной природы. Некоторые из них не установлены до сего дня.

К числу хорошо изученных относится эритема Чамера, вызываемая парвовирусом человека В19. Кольцевидная эритема Лейнера возникает при стрептококковых поражениях, затрагивающих сердце. Меньше данных накоплено о многоформной экссудативной разновидности — известно, что её быстрое развитие на значительной площади кожи провоцируется бактериальными возбудителями:

  • ангины;
  • гайморита;
  • дифтерии;
  • коклюша;
  • отита;
  • пародонтоза;
  • пиелонефрита;
  • пульпита;
  • столбняка;
  • тонзиллита.

Узловая эритема проявляется в виде болезненных уплотнений на конечностях, сопровождающих течение:

  • бруцеллёза;
  • лепры;
  • ревматизма;
  • туберкулёза;
  • туляремии.
Узловая эритема у ребенка

Узловая эритема сопровождается появлением болезненных узлов на конечностях

Не удаётся точно определить патогены, провоцирующие возникновение острых разновидностей болезни:

  • внезапной эритемы;
  • недифференцированной инфекционной эритемы;
  • розового лишая Жибера;
  • эритемы Розенберга.

Кожные проявления могут быть реакцией на аллергенное воздействие. Подобная разновидность эритем называется токсической, или, если контакт произошёл во младенческом возрасте — неонататальной токсической. В зависимости от способа проникновения аллергена, заболевание имеет различные формы:

  • алиментарную — в случае проглатывания токсина с пищей;
  • аутотоксическую — если организм сам производит вредоносное вещество;
  • контактную — при попадании раздражителя на кожу;
  • медикаментозную — в том случае, если аллергеном является лекарственный препарат.

Малоизученными формами токсических эритем являются:

  • кольцевидная центробежная эритема Дарье, часто относимая либо к алиментарным, либо к инфекционным формам;
  • хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца, предположительно возникающая от клещевых укусов.
Токсическая эритема

Покраснение кожи может быть следствием аллергенного воздействия

Покраснения на коже могут носить и врождённый характер. Ладонно-подошвенная эритема, к примеру, является наследственной патологией, и проявляется в виде аномального расширения капилляров под влиянием даже незначительных внешних воздействий. Фигурная стойкая эритема Венде включается в процессы ороговения кожи при ихтиозах.

Помимо этого, покраснение может быть частью естественной физиологической реакции организма на изменяющиеся внешние условия. Наиболее распространены такие явления в первые дни жизни ребёнка. Транзиторные эритемы часто наблюдаются у недоношенных детей, сердечно-сосудистая система которых может быть недостаточно сформирована. Кожные проявления в этом случае сохраняются на протяжении нескольких недель. Напротив, физиологическая эритема более характерна для доношенных младенцев, и исчезает через 1–3 суток после рождения.

Видео: школа доктора Комаровского — сыпь у детей

Причины и факторы развития

Главной причиной распространённости инфекционных эритем среди новорождённых и детей грудного возрастая является слабость их иммунной системы, не способной эффективно противостоять распространённым респираторным и контактным заболеваниям. Кроме того, большую опасность представляет внутриутробное или родовое заражение от больной матери.

Установлено, что 30–40% женщин не имеют иммунитета к парвовирусу В19 — возбудителю инфекционной эритемы Чамера. В случае заражения этим вирусом во время беременности вероятность потери плода достигает 11%.

По мере роста ребёнка повышается вероятность контакта с различными аллергенами, болезнями и токсинами. Это увеличивает частоту развития токсических эритем, а также кожных заболеваний неустановленного происхождения. Помимо этого, активно делящиеся при росте организма клетки остаются уязвимыми для ортомиксовирусов, парвовирусов, стафилококков, стрептококков.

Заражение парвовирусом В19 — частая причина врождённых эритем

Симптоматика

Проявления эритемы напрямую зависят от её разновидности, и значительно отличаются как своей тяжестью, так и спектром поражаемых органов.

Таблица: симптомы наиболее распространённых видов патологии

Тип эритемы Временные рамки Характер сыпи Системные проявления
Инкубационный период Общее время болезни
Эритема Розенберга 3–6 дней Более 2 недель
  • Пятнистая или узелковая;
  • размещена на конечностях и ягодицах;
  • лицо не затрагивается
  • Бессонница;
  • боли:
    • головные;
    • мышечные;
    • суставные;
  • увеличение печени и селезёнки
Эритема Чамера 9–14 дней Более 15 дней
  • Симметричные высыпания на лице, складывающиеся в фигуру бабочки;
  • поражение может переходить на туловище
  • Лёгкое воспаление дыхательных путей и конъюнктив;
  • умеренные суставные боли;
  • возможно бессимптомное течение
Узловая Не отделим от течения основной болезни До 21–25 дней, возможны рецидивы
  • Уплотнённые узлы до 5 см в диаметре, болезненные при нажатии;
  • под кожей скапливается инфильтрат;
  • симметрично поражаются голени, предплечья, бёдра;
  • цвет сыпи постепенно меняется от красного до желтоватого
  • Повышена температура тела;
  • боли в конечностях, особенно — в суставах
Многоформная экссудативная От 1 до 6 недель и более. Рецидивы в 10–20% случаев
  • Смешанная (полиморфная) сыпь, состоящая из волдырей, пузырей, гнойников;
  • у детей подросткового возраста поражения кожи часто принимают форму бляшек с углублением в центре;
  • поражаются туловище и конечности, иногда — симметрично;
  • в области рта, ануса, половых органов возникают язвы и эрозии;
  • в тяжёлых случаях (так называемый синдром Стивенса-Джонсона) пузыри сливаются в обширные инфицированные образования.
  • Общая слабость;
  • боли:
    • головные;
    • суставные;
    • мышечные;
  • лихорадка;
  • раздражение дыхательных путей;
  • отёчность век;
  • печень увеличена;
  • при синдроме Стивенса-Джонсона:
    • воспаление бронхов, пищевода, лёгких, миокарда;
    • возможен летальный исход
Внезапная экзантема 3–5 дней До 1 недели Бледно-розовая сыпь по всему телу Лёгкая лихорадка;
головная боль
Кольцевидная Зависит от течения основной болезни Красная сыпь на туловище;
пятна диаметром до 2–3 см.
Не отделимы от ревматоидных проявлений
Токсическая 0–5 дней после контакта с аллергеном Зависит от состояния иммунной системы
  • Реакция покровов наиболее выражена в месте контакта с аллергеном, но может возникать и по всему телу;
  • зуд, жжение.
Возможны проявления умеренной интоксикации организма
Физиологическая / Транзиторная Не выражен От 1 дня до 6 недель
  • Покраснение кожи не вызывает неприятных ощущений;
  • со временем эритема исчезает самостоятельно
Нет

Диагностика

Предварительно диагностировать эритему может врач-дерматолог или терапевт на основании внешнего осмотра пациента. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста. В процессе изучения сыпи устанавливаются:

  • особенности её локализации;
  • динамика распространения;
  • размеры отдельных элементов;
  • болезненность.

При общении с больным выясняются проявления системного характера: симптомы интоксикации, болевой синдром, слабость. Также важно выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями из групп риска: ОРВИ, туберкулёзом, ЛОР-патологиями и им подобными.

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования. Общий анализ крови определяет состояние сердечно-сосудистой системы в целом, происходящие в теле воспалительные и аллергические процессы, реакцию организма на назначенное лечение. Иммунологический анализ позволяет выявить следы присутствия того или иного возбудителя — уровень соответствующих антител IgM и IgG оказывается повышен. Для точного подтверждения вирусной активности выполняется выделение его ДНК из крови, с последующей постановкой полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Полимеразная цепная реакция

ПЦР позволяет выявить малейшие следы присутствия возбудителя

Гистологические пробы поражённой кожи демонстрируют:

  • отёчность;
  • скопление инфильтрата возле капилляров;
  • большое количество лимфоцитов в тканевой жидкости;
  • спонгиоз (губчатость) покровов.
Гистологическое изучение кожи

При инфекционной эритеме кожа приобретает губчатую структуру

При системной реакции организма возможно проведение неинвазивных исследований — ультразвукового, рентгенологического, магнитно-резонансного — для выявления изменений во внутренних органах. Выполнение этих диагностических мероприятий позволяет различать эритематозные состояния с похожими по симптоматике заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика эритем

Заболевание Отличие от эритем Метод диагностики
Буллёзный пемфигоид
  • Сыпь однообразная (мономорфная), редко воспалена;
  • в коже скапливаются аутоиммунные антитела
Внешний осмотр, иммунограмма, гистология
Герпетиформный дерматоз
  • Кожа чувствительна к йоду;
  • в поражённых участках скапливаются иммуноглобулины класса А
Внешний осмотр, гистология, иммунограмма
Синдром Лайелла
  • Функция почек нарушена;
  • количество эозинофилов в крови снижено;
  • верхний слой эпидермиса полностью разрушен.
Анализ крови, гистология
Токсидермия Острая аллергическая реакция на всей поверхности тела, а также слизистой рта, мочеиспускательного канала, прямой кишки Внешний осмотр, общий анализ крови
Туберкулёз кожи В крови присутствуют антитела к микобактериям, в поражённых тканях — ДНК возбудителя Гистология, иммунограмма, ПЦР

Лечение

Перед началом терапии лечащий врач должен установить, является ли эритема самостоятельным заболеванием, либо же проявлением иной, системной патологии. Во втором случае борьба с кожными симптомами будет частью общих медицинских мероприятий. Учитывая возможные последствия ошибочной диагностики и самолечения, любые меры терапии должны применяться исключительно по итогам обследования у специалиста.

Медикаментозная терапия

Использование медицинских препаратов направлено прежде всего против возбудителя эритематозного состояния. При вирусных инфекциях используются специфические интерфероны (альфа- и гамма-классов) и иммуностимуляторы (Кагоцел, Циклоферон, Цитовир-3). Бактериальные агенты подавляются антибиотиками широкого спектра действия (Линкомицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Эритромицин).

Обработка поражённой кожи производится с помощью антимикробных и регенерирующих средств:

  • Амидопирина;
  • Ируксола;
  • Каламина;
  • мази Вишневского;
  • Солкосерила;
  • Этакридина лактата.

Воспалительные процессы снимаются антигистаминами (Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Эриус) и кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон). Восстановление тканей ускоряют комплексные препараты, содержащие витамины А, B12, D, Е.

Тяжёлые нарушения кроветворения, сопровождающие синдром Стивенса-Джонсона, могут потребовать переливания эритроцитарной массы.

Диета

Прежде всего при возникновении эритемы необходимо исключить из рациона больного все продукты, способные вызвать у него аллергическую реакцию. Эта рекомендация действенна и в том случае, если речь идёт об инфекционной форме заболевания — даже не являясь причиной воспалительного процесса, посторонние раздражители могут осложнить его течение.

Также нежелательны к употреблению:

  • жирная пища;
  • копчёности;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • продукты с высоким содержанием консервантов;
  • шоколад.

Фотогалерея: продукты, противопоказанные при эритеме

Напротив, рекомендуется увеличить в рационе содержание:

  • бобовых (зелёная фасоль, горох);
  • зелёных пряностей (тмин, укроп);
  • каш (гречневой, овсяной);
  • кисломолочных продуктов;
  • корнеплодов (моркови, свёклы, репы).

Физиотерапия

Уменьшить воспаление кожи, ослабить раздражение и зуд, ускорить регенерационные процессы помогают местные физиотерапевтические воздействия. К их числу относятся:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фонофорез с кортикостероидами.

На протяжении периода лечения противопоказано длительное нахождение под прямыми солнечными лучами, а также воздействие высоких температур, включая горячие ванны.

Народные средства

Усилить отток жидкости из тканей, уменьшая тем самым воспаление и отёчность, помогают настои и травяные сборы, имеющие в своём составе:

  • бессмертник;
  • крапиву;
  • листья берёзы;
  • мелиссу;
  • мяту перечную;
  • плоды боярышника;
  • тысячелистник;
  • ягоды бузины.

Для их получения необходимо 4 ст. л. сухих компонентов — отдельных трав или их смеси, составленной в равной пропорции — залить двумя стаканами кипятка, настаивать в термосе от получаса до двух часов. Готовый состав нужно процедить, после чего употреблять по ½ стакана трижды в день до еды.

При сильном раздражении кожи хорошо помогают охлаждающие ванны с овсяной мукой или крахмалом.

Прогноз лечения

Для большинства разновидностей эритем прогноз лечения вполне благоприятен. Симптомы бесследно исчезают за несколько недель, хотя и сохраняется вероятность рецидива. Исключение составляют:

  • генетически обусловленные эритемы;
  • инфекционные эритемы, наложившиеся на иммунодефицитное состояние ребёнка;
  • осложнённая экссудативная многоформная разновидность, в частности — синдром Стивенса-Джонсона.
Исчезновение проявлений эритемы

В большинстве случаев воспаление кожи при эритеме проходит бесследно

При указанных состояниях возможно появление серьёзных осложнений, включающих:

  • анемии;
  • врождённые патологии печени, сердца, лёгких;
  • глубокие эрозии кожных покровов и слизистых оболочек;
  • поражения костного мозга.

В особо тяжёлых случаях вероятен летальный исход.

При синдроме Стивенса-Джонсона прогноз лечения сомнителен

Профилактика

Профилактика эритемы у ребёнка должна начинаться ещё до его рождения. Будущей матери на протяжении всего периода беременности рекомендуется проходить плановые исследования, включающие УЗИ-диагностику, клинический и иммунологический анализы крови, тесты на свёртываемость.

Кроме того, меры профилактики — как для взрослых, так и для детей — включают в себя:

  • сбалансированное питание, богатое клетчаткой и витаминами А, В12, Е;
  • регулярная физическая активность, в том числе и на свежем воздухе;
  • снижение стрессовой нагрузки;
  • ограничение контактов с аллергенами, токсинами, источниками бактериальной или вирусной инфекции.

Видео: инфекционная эритема

Отзывы

Я столкнулась с сыном, когда ему было 4 года. Также ангины, ангины, ангины. Эритема у нас появилась после приёма тетрациклина. Врачи тогда перепугались, не могли понять, с чем это связано. Прогнали нас по всем туберкулёзным диспансерам Москвы. Только после того, как нам сняли подозрение на туберкулёз, направили в детский центр ревматологии. Там нам назначили новый по тем временам Сумамед. Все прошло, сыну уже 18 лет, как только ангина — даю Сумамед. Три дня приёма, а не 10 дней старых антибиотиков.

Lilu

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4303431/

Эритема появилась через 2 недели после укуса клеща. Через месяц эритема исчезла. Пришлось пройти несколько курсов антибиотиков: Доксициклин, через 2 недели Цефтриаксон внутримышечно, 6 месяцев — Бициллин, потом Цефтриаксон внутривенно, и опять 6 месяцев Бициллин.

Гость

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3917471/

У нас прошло постепенно после приёма противоаллергических препаратов. Младшему Фенистил капельки давали, старшему — Супрастин, по-моему.

Котик

http://forum.forumok.ru/index.php?showtopic=9990

Эритема на детской коже может свидетельствовать как о кратковременном контакте с посторонним раздражителем, так и о скрытой до поры тяжёлой болезни, угрожающей не только самочувствию ребёнка, но и его жизни. Чтобы предотвратить возможную опасность, нужно внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, следовать его предписаниям при терапии и составлении рациона, уделять внимание укреплению и закаливанию организма.