С 4 лет флуконазол может быть свободно назначен педиатром per os (т.е. внутрь), это прописано в инструкции к препарату, безопасность использования подтверждена многоцентровыми слепыми плацебоконтролируемыми исследованиями. Разумеется, врач должен учитывать состояние ребёнка, индивидуальную чувствительность к действующему веществу и компонентам препарата.

Местные формы флуконазола в виде кремов или мазей могут назначаться и в более раннем возрасте по инициативе врача, исходя из соотношения польза/риск для пациента.

Если у ребёнка ранее была аллергия на препараты группы триазолов или любые другие противогрибковые средства или антибиотики – необходимо сразу уведомить об этом врача и медицинскую сестру.

Показания к назначению флуконазола детям

  • Криптококковый менингит у детей — показание к применению флуконазола

    Криптококковый менингит и другие формы криптококкоза. Особенно часто подобная ситуация происходит у детей с ВИЧ или со СПИДом по любой другой причине (туберкулёз, гематологические заболевания, в т.ч. лейкозы, лейкемии и т.п.);

Вообще – сниженный иммунитет это почва для тяжких и достаточно необычных инфекционных процессов, невозможных при адекватной иммунной системе.

  • Кандидоз слизистых пищевода, глотки и полости рта (включая атрофические формы кандидоза, формирующиеся в некоторых случаях при ношении зубных протезов), бронхолегочные формы кандидоза, при обнаружении грибка в моче и для профилактике орофарингеального кандидоза (у детей с ВИЧ);
  • Флуконазол ребёнку могут назначить из-за кандидоза

    Кандидоз половых органов: вагинальный кандидоз у девочек и кандидозный баланит у мальчиков. Лечение флуконазолом может быть назначено как при острой, так и при хронической форме данного заболевания. Если вагинальный кандидоз у девочек бывает чаще 3 раз в год — местные формы препарата врач может сочетать с пероральным назначением в виде капсул или таблеток;

  • Генерализованные формы кандидоза: диссеминированный кандидоз (очаги грибковой инфекции широко распространяются по телу), грибок в кровеносной системе, кандидоз брюшины, глаз, оболочек сердца, мочевыводящих путей;

Лечение генерализованных форм кандидоза у детей позволяет врачу назначать флуконазол даже грудничкам, поскольку данные состояния нередко несовместимы с жизнью, и требует немедленного медикаментозного вмешательства, несмотря на противопоказания в инструкции.

  • Грибковое поражение кожных покровов, включая онихомикоз (грибок ногтевой пластины), кандидоз стоп, паховой области и некоторые формы лишая (отрубевидный, белый);
  • Профилактика микозов у детей, больных раком крови или другими онкологическими заболеваниями, а также после назначения детям некоторых тяжёлых инъекционных антибиотиков.

Последнее показание активно используется в детской хирургии, поскольку грибок после антибиотиков – обычное дело, и врачи, зачастую, не дожидаются его появления, назначая фунгициды сразу после курсовой терапии антибиотиком (а иногда и во время).

Противопоказания к назначению флуконазола у детей

  • Ребенок 4 года

    До четырёх лет флуконазол полностью противопоказан

    возраст до 4 лет, кроме вышеописанных случаев, когда назначение препарата происходит по жизненным показаниям;

  • нельзя сочетать со следующими препаратами: терфенадином, цизапридом, астемизолом и некоторыми другими веществами.

Если ребёнок параллельно терапии микоза принимает любые препараты – об этом должен узнать лечащий врач ещё до назначения флуконазола.

  • Аллергические реакции на препараты группы триазолов или компоненты лекарственного средства

«Применение с осторожностью» — перечень потенциально-опасных состояний

Если у ребёнка острое отравление, почечная или печёночная недостаточность – назначение фунгицида лучше отложить до разрешения ситуации. Флуконазол выводится почками, а метаболизируется в печени, т.е. неадекватная работа этих органов может приводить к резкому повышению концентрации флуконазола в крови, что может быть достаточно опасным для здоровья ребёнка. Флуконазол не показан детям с врождёнными пороками сердца или другими аритмогенными факторами.

Способы применения флуконазола у детей

Дети, с массой тела более 50 кг могут принимать взрослые дозировки по любым показаниям. Продолжительность терапии зависит от конкретной клинической ситуации. Основной дозировкой в этом случае является 150 мг. При тяжёлых формах криптококкового менингита применяют до 400 мг флуконазола в сутки. Для профилактики последнего состояния у больных ВИЧ назначают по 150-200 мг ежедневно длительно.

Для лечения туберкулёза ногтя поддерживающая терапия составляет 150 мг/неделю до регенерации нормальной ногтевой пластины.

Детям менее 50 кг, т.е. ориентировочно до 15 лет флуконазол преимущественно назначается в капсулах (таблетках) по 50 мг, а также в виде кремов, мазей и свечей (при вагинальной форме кандидоза).

Применение дозировки 50 мг у детей от 4 до 15 лет включительно

СвойствоЗначение
Патология и дозировка флуконазола на кг массы тела в суткиМасса тела ребёнка, кг
15-2020-3030-4040-50
Кандидоз слизистой пищевода
(3 мг/кг/сут)
1 капсула1-2 капсулы2 капсулы2-3 капсулы
Период леченияЛечение производится от 3 недель (и больше) до клинического выздоровления, плюс ещё 2 недели после этого.
Кандидоз слизистых рта, глотки
(3 мг/кг/сут)
Стартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 1 в суткиСтартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 2 в суткиСтартовая дозировка – 5 капсулы однократно, затем по 2 в суткиСтартовая дозировка – 6 капсулы однократно, затем по 3 в сутки
Период леченияТерапия осуществляется более 3х недель. В первый день создаётся «ударная концентрация» препарата, в дальнейшем – снижается до постоянной дозы.
Тяжкие, генерализованные формы инфекции, включая менингиты
8-10 мг/кг/сут
2-5 капсул2-6 капсул4-7 капсул5-8 капсул
Период лечения3-4 месяца. При лечении менингитов соответствующей этиологии врачи добиваются отсутствия кандиды в спинномозговой жидкости (ликворе).
Профилактика микозов у детей со СПИД, в т.ч. ВИЧ, туберкулёзом, онкологическими заболеваниями, после химиотерапии или цитостатиков.
По 5-10 мг/кг/сут
1-5 капсул1-6 капсул2-7 капсул2-8 капсул
Период леченияОтносительно заболеваний крови – флуконазол нозначают до нормализации клеточного состава и других соответствующих показателей.

Назначение флуконазола детям с патологией почек

Врач в таких случаях уменьшает дозу препарата, поскольку почки выводят действующее вещество с другой скоростью. Для определения конкретной дозировки анализируется клиренс креатинина, что позволяет титровать флуконазол индивидуально, под конкретного пациента.

Если у вашего ребёнка есть хроническое заболевание почек (например – пиелонефрит), сообщите об этом врачу. Кроме того, в некоторых случаях имеет смысл указать на то, что заболевания почек есть у прямых родственников. Иногда бывает так, что первичный диагноз пиелонефрита ставят при обращении по совершенно другому вопросу. Это поможет избежать передозировки.

Назначение флуконазола в этом случае производится следующим образом:

  • Производится исследование «скорости работы почек», т.е. измеряется клиренс креатинина;
  • Сразу вводится «ударная» дозировка, соответствующая массе тела ребёнка;
  • Если клиренс составляет 50 мл/мин и выше – используется стандартная схема лечения. Если ниже – назначается половина терапевтической дозы. Как вариант – обычная суточная доза вводится раз в двое суток.

Схема назначения флуконазола детям с нарушением функции почек (стандартная доза)

Клиренс креатининаПромежуток между назначениями
> 45 мл/минстандартный режим дозирования
21-45 мл/минОдин раз в два дня
10-20 мл/минОдин раз в три дня

Если ребёнок находится на гемодиализе, то после каждого эпизода необходимо вводить полную суточную дозу.

Побочные эффекты флуконазола у детей

  • Со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться снижение аппетита и извращение вкуса. У некоторых детей появляется тошнота, вплоть до рвоты, боли в эпигастрии и околопупочной области. Несколько реже флуконазол провоцирует реактивное поражение печени. Это может быть заметно на анлизах в виде повышения содержания печёночных ферментов. Проявляется в виде пожелтения склер, боли в правом подреберьи, возможна диарея;
  • Влияние на нервную систему и настроение. Ребёнок может жаловаться на головокружение, головные боли, постоянную усталость. В редких случаях были отмечены судороги;
  • Воздействие на стволовые клетки крови. Иногда приём флуконазола потенцирует лейкопению и тромбоцитопению. Это может приводить к кровотечениям, характерным высыпаниям на коже. Заподозрить осложнения такого рода можно по следующим признакам: кровоточивость из носа, чёрный кал (мелена), кожные проявления. Общий анализ крови укажет на пониженный гемоглобин;
  • На фоне приёма флуконазола в высоких дозах могут быть эпизоды мерцательной аритмии;
  • Кожные проявления в большинстве случаев представлены сыпью. В чрезвычайно редких случаях препарат вызывает анафилактоидные реакции: отёк, кожный зуд. Анафилактический шок на приём флуконазола не описан;
  • Галлюцинации

    Передозировка флуконазола крайне опасна для детей

    Описаны единичные случаи дисфункции почек, повышения холестерина и снижения уровня калия в крови на фоне приёма флуконазола.

Передозировка препарата у детей может приводить к галлюцинациям и неадекватному поведению

Таким образом, флуконазол имеет целый ряд показаний к назначению у детей до 4 лет. Более раннему возрасту препарат назначается по жизненным показаниям. Самостоятельно давать флуконазол детям нельзя, т.к. препарат рецептурный, и имеет достаточно много противопоказаний, лекарственных взаимодействий и других особенностей.

Видео о флуконазоле

Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом.
Подробнее