С 4 лет флуконазол может быть свободно назначен педиатром per os (т.е. внутрь), это прописано в инструкции к препарату, безопасность использования подтверждена многоцентровыми слепыми плацебоконтролируемыми исследованиями. Разумеется, врач должен учитывать состояние ребёнка, индивидуальную чувствительность к действующему веществу и компонентам препарата.
Местные формы флуконазола в виде кремов или мазей могут назначаться и в более раннем возрасте по инициативе врача, исходя из соотношения польза/риск для пациента.
Если у ребёнка ранее была аллергия на препараты группы триазолов или любые другие противогрибковые средства или антибиотики – необходимо сразу уведомить об этом врача и медицинскую сестру.
Содержание
Криптококковый менингит у детей — показание к применению флуконазола
Криптококковый менингит и другие формы криптококкоза. Особенно часто подобная ситуация происходит у детей с ВИЧ или со СПИДом по любой другой причине (туберкулёз, гематологические заболевания, в т.ч. лейкозы, лейкемии и т.п.);
Вообще – сниженный иммунитет это почва для тяжких и достаточно необычных инфекционных процессов, невозможных при адекватной иммунной системе.
Флуконазол ребёнку могут назначить из-за кандидоза
Кандидоз половых органов: вагинальный кандидоз у девочек и кандидозный баланит у мальчиков. Лечение флуконазолом может быть назначено как при острой, так и при хронической форме данного заболевания. Если вагинальный кандидоз у девочек бывает чаще 3 раз в год — местные формы препарата врач может сочетать с пероральным назначением в виде капсул или таблеток;
Лечение генерализованных форм кандидоза у детей позволяет врачу назначать флуконазол даже грудничкам, поскольку данные состояния нередко несовместимы с жизнью, и требует немедленного медикаментозного вмешательства, несмотря на противопоказания в инструкции.
Последнее показание активно используется в детской хирургии, поскольку грибок после антибиотиков – обычное дело, и врачи, зачастую, не дожидаются его появления, назначая фунгициды сразу после курсовой терапии антибиотиком (а иногда и во время).
До четырёх лет флуконазол полностью противопоказан
возраст до 4 лет, кроме вышеописанных случаев, когда назначение препарата происходит по жизненным показаниям;
Если ребёнок параллельно терапии микоза принимает любые препараты – об этом должен узнать лечащий врач ещё до назначения флуконазола.
Если у ребёнка острое отравление, почечная или печёночная недостаточность – назначение фунгицида лучше отложить до разрешения ситуации. Флуконазол выводится почками, а метаболизируется в печени, т.е. неадекватная работа этих органов может приводить к резкому повышению концентрации флуконазола в крови, что может быть достаточно опасным для здоровья ребёнка. Флуконазол не показан детям с врождёнными пороками сердца или другими аритмогенными факторами.
Дети, с массой тела более 50 кг могут принимать взрослые дозировки по любым показаниям. Продолжительность терапии зависит от конкретной клинической ситуации. Основной дозировкой в этом случае является 150 мг. При тяжёлых формах криптококкового менингита применяют до 400 мг флуконазола в сутки. Для профилактики последнего состояния у больных ВИЧ назначают по 150-200 мг ежедневно длительно.
Для лечения туберкулёза ногтя поддерживающая терапия составляет 150 мг/неделю до регенерации нормальной ногтевой пластины.
Детям менее 50 кг, т.е. ориентировочно до 15 лет флуконазол преимущественно назначается в капсулах (таблетках) по 50 мг, а также в виде кремов, мазей и свечей (при вагинальной форме кандидоза).
| Свойство | Значение | |||
|---|---|---|---|---|
| Патология и дозировка флуконазола на кг массы тела в сутки | Масса тела ребёнка, кг | |||
| 15-20 | 20-30 | 30-40 | 40-50 | |
| Кандидоз слизистой пищевода (3 мг/кг/сут) | 1 капсула | 1-2 капсулы | 2 капсулы | 2-3 капсулы |
| Период лечения | Лечение производится от 3 недель (и больше) до клинического выздоровления, плюс ещё 2 недели после этого. | |||
| Кандидоз слизистых рта, глотки (3 мг/кг/сут) | Стартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 1 в сутки | Стартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 2 в сутки | Стартовая дозировка – 5 капсулы однократно, затем по 2 в сутки | Стартовая дозировка – 6 капсулы однократно, затем по 3 в сутки |
| Период лечения | Терапия осуществляется более 3х недель. В первый день создаётся «ударная концентрация» препарата, в дальнейшем – снижается до постоянной дозы. | |||
| Тяжкие, генерализованные формы инфекции, включая менингиты 8-10 мг/кг/сут | 2-5 капсул | 2-6 капсул | 4-7 капсул | 5-8 капсул |
| Период лечения | 3-4 месяца. При лечении менингитов соответствующей этиологии врачи добиваются отсутствия кандиды в спинномозговой жидкости (ликворе). | |||
| Профилактика микозов у детей со СПИД, в т.ч. ВИЧ, туберкулёзом, онкологическими заболеваниями, после химиотерапии или цитостатиков. По 5-10 мг/кг/сут | 1-5 капсул | 1-6 капсул | 2-7 капсул | 2-8 капсул |
| Период лечения | Относительно заболеваний крови – флуконазол нозначают до нормализации клеточного состава и других соответствующих показателей. | |||
Врач в таких случаях уменьшает дозу препарата, поскольку почки выводят действующее вещество с другой скоростью. Для определения конкретной дозировки анализируется клиренс креатинина, что позволяет титровать флуконазол индивидуально, под конкретного пациента.
Если у вашего ребёнка есть хроническое заболевание почек (например – пиелонефрит), сообщите об этом врачу. Кроме того, в некоторых случаях имеет смысл указать на то, что заболевания почек есть у прямых родственников. Иногда бывает так, что первичный диагноз пиелонефрита ставят при обращении по совершенно другому вопросу. Это поможет избежать передозировки.
Назначение флуконазола в этом случае производится следующим образом:
| Клиренс креатинина | Промежуток между назначениями |
|---|---|
| > 45 мл/мин | стандартный режим дозирования |
| 21-45 мл/мин | Один раз в два дня |
| 10-20 мл/мин | Один раз в три дня |
Если ребёнок находится на гемодиализе, то после каждого эпизода необходимо вводить полную суточную дозу.
Передозировка флуконазола крайне опасна для детей
Описаны единичные случаи дисфункции почек, повышения холестерина и снижения уровня калия в крови на фоне приёма флуконазола.
Передозировка препарата у детей может приводить к галлюцинациям и неадекватному поведению
Таким образом, флуконазол имеет целый ряд показаний к назначению у детей до 4 лет. Более раннему возрасту препарат назначается по жизненным показаниям. Самостоятельно давать флуконазол детям нельзя, т.к. препарат рецептурный, и имеет достаточно много противопоказаний, лекарственных взаимодействий и других особенностей.
